|
|
|
| 来凤县2018年城乡居民基本医疗保险补偿政策 |
|
|
| 发布日期：2018-03-26 浏览次数： |
| 一、城乡居民基本医疗保险补偿政策 |
| 医疗机构 |
起付线 |
转诊报销比 |
未转诊报销比 |
备注 |
| 保底补偿 |
说明 |
| 县内 |
一级 |
300 |
85% |
|
69% |
建档立卡贫困户0起付线 |
| 二级 |
500 |
70% |
|
58% |
| 三级 |
800 |
65% |
|
52% |
|
| 州级转诊 |
二级 |
500 |
60% |
降低8% |
50% |
未转诊不享受保底政策 |
| 三级 |
1000 |
55% |
降低8% |
43% |
| 州外省内市级及以下 |
一级 |
800 |
比州内降低12% |
比州内降低20% |
|
| 二级 |
1000 |
比州内降低12% |
比州内降低20% |
| 三级 |
1500 |
比州内降低12% |
比州内降低20% |
| 省级转诊 |
|
1500 |
比州内降低12% |
|
| 省级未转诊 |
2000 |
|
比州内降低20% |
| 省外 |
一级 |
2300 |
比州内降低30% |
| 二级 |
2500 |
比州内降低30% |
| 三级 |
3000 |
比州内降低30% |
| 住院分娩 |
|
|
定额补助800元 |
|
|
| |
|
有严重并发症按疾病政策报销 |
|
|
| 再育取节育器或复通 |
扣除计生补助后按疾病报销，不扣除起付线 |
|
|
| 乙类项目费用 |
药品 |
先自付10%再按政策报销 |
|
|
| 医技诊疗类 |
|
|
| 低值耗材及目录内国产人工器官等 |
单次住院5万元以内按该政策报销，5万元以上部分不报销 |
| 高值耗材及目录内进口人工器官等 |
先自付30%，再按政策报销 |
| 附注：1、城乡居民基本医疗保险年度支付限额为12万元，意外伤害单次住院报销限额1万元 |
| 2、报销截止日期，次年3月20日 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
二、城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊待遇标准
|
| |
|
|
|
|
|
|
| 病 种 |
年补偿标准 |
补偿方式 |
| 门 诊 特 殊 慢 性 病 |
糖尿病 |
1500 |
按自然年度一次性配置到个人社保卡慢病账户，由患者在就诊时直接下账报销 |
| 再生障碍性贫血 |
1500 |
| 高血压（极高危组） |
1500 |
| 慢性重型肝炎抗病毒治疗 |
1500 |
| 帕金森病 |
2000 |
| 帕金森综合征 |
2000 |
| 类风湿性关节炎 |
1500 |
| 系统性红斑狼疮 |
2000 |
| 恶性肿瘤 |
2000 |
| 慢性肾病（CKD3期以上） |
1500 |
| 肝硬化（失代偿期） |
2000 |
| 地中海贫血 |
1500 |
| 原发性血小板减少性紫癜 |
1500 |
| 肺结核 |
600 |
| 慢性阻塞性肺病 |
1500 |
| 心脏病（心功能二级以上） |
1500 |
| 脑血管意外恢复期（伴明显功能障碍） |
2000 |
| 强直性脊柱炎 |
1500 |
| 系统性硬化病 |
1500 |
| 慢性骨髓炎 |
1500 |
| 脑瘫康复性治疗 |
1500 |
| 重性精神病 |
1500 |
| 重症肌无力 |
1500 |
| 门 诊 重 症 |
慢性肾功能衰竭透析治疗 |
封顶线内 70%比例报销 |
在定点医疗机构就诊时执行直补，每年第一次就诊前必须到医保局医管股办理转诊手续 |
| 器官移植抗排异治疗 |
| 恶性肿瘤门诊放化疗 |
| 重性精神病 |
| 血友病凝血因子治疗 |
| 慢性粒细胞白血病 |
| 人员属性 |
起付线 |
报销比 |
未转诊报销比 |
封顶线 |
| 1.2万-3万元 |
3万-10万元 |
10万元以上 |
未正常转诊或到省外治疗合规自付费用按60%纳入计算 |
50万元 |
| 一般农户 |
12000 |
55% |
65% |
75% |
| 建档立卡贫困户 |
5000 |
60% |
70% |
80% |
|
|
|
|
